La tortícolis muscular congénita es una entidad frecuente, presente al nacimiento como una banda fibrosa o tumor en la región del músculo esternocleidomastoideo, que produce cambios restrictivos reflejados en trastornos progresivos del crecimiento y posición de la cabeza, y en la rotación y flexión del cuello. El diagnóstico y tratamiento oportunos con fisioterapia y aparatología, pueden evitar su secuencia de asimetría craneofacial y daño ocular, de difícil corrección una vez instaurados. Los casos que no responden al tratamiento médico inicial se benefician de cirugía.
Presentamos la experiencia quirúrgica con 16 pacientes entre 9 y 32 años, con seguimiento de entre 10 semanas y 15 años. El tratamiento quirúrgico consistió en 3 tenotomías de las inserciones del músculo esternocleidomastoideo, a través de abordaje directo por dos incisiones pequeñas. Cuantificamos la mejoría de la posición de la cabeza por mediciones angulares en las fotografías pre y postoperatorias, en vistas anterior y posterior, demostrando correcciones de entre el 53 y el 100%, con promedio del 83%. En algunos casos, medimos la movilidad del cuello con un transportador de ángulos confeccionado en consulta.
En todos los casos logramos mejoría sustancial, sin complicaciones y con cicatrices aceptables; la columna lateral del cuello en el sitio del músculo seccionado, recuperó su continuidad, sin percepción de corte abrupto, depresión o hundimiento.
No observamos correlación entre la mejoría lograda y la severidad de la deformidad, ni tampoco con la edad del paciente en el momento de la cirugía, ya que a pesar de que en algunos casos había finalizado el crecimiento y el estado era avanzado, la mejoría fue buena.
Palabras clave Tortícolis congénita, Músculos del cuello, Esternocleidomastoideo, Tenotomías cuello.
Nivel de evidencia científica IV.
Abstract.Congenital muscular torticollis is a relatively common disorder, presenting at birth as a fibrous band or tumor in the sternocleidomastoid muscle, which causes progressive restrictive changes reflected in head and face growth disorders, abnormal posturing, and deficits in rotation and lateral flexion of the neck. Timely diagnosis and treatment can prevent sequelae, such as amblyopia and craniofacial asymmetry, which are difficult to correct once established. Clinical cases that do not respond to conservative treatment may benefit from surgery.
We present our experience of surgical treatment of torticollis reporting 16 cases ranging from 9 to 32 years of age, with follow-up ranging from 10 weeks to 15 years. Surgical treatment involved 3 tenotomies of the sternocleidomastoid muscle insertions accomplished through two small incisions. Positional results were quantified by comparing angular measurements in preoperative and postoperative photographs, using frontal and posterior views, demonstrating corrections between 53 and 100% with an average of 83%. In some cases, neck mobility measurements were performed during consultation using a handmade protractor. In all cases, substantial improvement was achieved. There were no wound-healing complications and scars were acceptable. The appearance of the lateral neck column at the sites of the muscle incisions regained its continuity without a visible sharp step-off.
There was no correlation between severity of the deformity (measured in degrees) or patient age and the degree of correction achieved. Despite older age and increased severity in some cases, the improvement remained substantial.
Key words Congenital torticollis, Neck muscles, Sternocleidomastoid, Tenotomies.
Level of evidence IV.
Villegas-Alzate, F.J.
Tortícolis muscular congénita:
punto de vista del cirujano plástico
Congenital muscular torticollis: point of view of plastic surgeon.
Villegas-Alzate, F.J.*, Cuadros-Serrano, C.A.*** Cirujano Plástico, Universidad Nacional de Colombia, Hospital Departamental “Tomás Uribe Uribe” y Clínica San Francisco, Tuluá, Valle,
Colombia. Docente de posgrado Universidad del Valle (Univalle), Cali, Colombia y Docente de pregrado Unidad Central del Valle.
(UCEVA), Tuluá, Valle, Colombia.
** Residente de Cirugía Plástica, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
